HTTP/1.1 200 OK Server: nginx Date: Wed, 15 Jan 2020 07:53:58 GMT Content-Type: text/html Transfer-Encoding: chunked Connection: keep-alive ETag: "5ddfb9d8-1ec32" Set-Cookie: HttpOnly X-Frame-Options: ALLOW-FROM http://www.hunan.gov.cn http://www.zhuzhou.gov.cn Set-Cookie: HttpOnly 醴陵市政府 - 醴陵市人民政府 關于印發《醴陵市城鄉居民基本醫療保險 實施辦法》的通知

89彩票

歡迎訪問株洲醴陵市人民政府!

您當前的位置: 首頁 > 政務 > 信息公開目錄 > 政策法規 > 政府文件

醴陵市人民政府 關于印發《醴陵市城鄉居民基本醫療保險 實施辦法》的通知

發布時間:2018-12-29 作者: 來源: 字體[ ]

LLDR—201800008 

 

 

醴陵市人民政府

關于印發《醴陵市城鄉居民基本醫療保險
實施辦法》的通知

醴政發〔201820

  

各鎮人民政府、街道辦事處,長慶示範區管委會,市直有關單位,驻醴有关單位

現將《醴陵市城鄉居民基本醫療保險實施辦法》印發給你們,請認真貫徹執行。

 

 

 

醴陵市人民政府

20181229




醴陵市城鄉居民基本醫療保險實施辦法

第一章 

第一條 爲建立全市統一的城鄉居民基本醫療保險(簡稱城鄉居民醫保)制度,根據《湖南省人民政府關于印發湖南省城鄉居民基本醫療保險實施辦法的通知》(湘政發201629號)和《株洲市人民政府关于印发株洲市城鄉居民基本醫療保險實施辦法的通知》(株政發201713號)文件精神,结合我市实际,制定本实施办法。

第二條 建立城乡居民医保制度遵循以下基本原則:

(一)堅持全覆蓋、保基本、多層次、可持續;

(二)堅持籌資水平、保障標准與經濟社會發展水平相適應;

(三)堅持互助共濟,城鄉居民個人繳費和政府補助相結合;

(四)堅持權利和義務相統一,城鄉居民公平享有基本醫療保險待遇;

(五)堅持以收定支、收支平衡、略有結余。

第三條 本市行政區域內的城鄉居民參加城鄉居民醫保適用本辦法。

第二章 組織機構與職責

第四條 市人社局是城鄉居民醫保工作的主管部門承擔本市行政區域內城鄉居民醫保制度的建立、完善和管理職能,具體負責城鄉居民醫保的發展規劃、實施辦法和相關政策的制定、基金運行管理和監督、隊伍建設和培訓、定點醫療機構服務行为规范和监管等工作。

第五條 城乡居民医保管理服務中心为医疗保险经办机构负责全市城乡居民医保基金预算、统筹管理、基金结算、经办监督指导和同級定點醫療機構的协议管理、政策执行及培训;人民政府(街道辦事處、長慶示範區管委會)負責轄區內城鄉居民醫保參保登記、人員異動、信息修改、基金征繳等工作。

第六條 市編辦根據城鄉居民醫保管理和經辦工作的需要,對醫保機構、職能和人員編制進行合理調整。

第七條 市教育局協助組織做好在校學生參加城鄉居民醫保和政策宣傳工作,督促學校做好學生參保工作並加強對在校學生的健康教育和管理。

第八條 市民政局負責城鄉低保戶、特困供養對象和重點優撫對象參加城鄉居民醫保的身份確認和資助參保工作,並做好民政資助對象的醫療救助工作。

第九條 市殘聯負責殘疾等級爲12殘疾人證信息的核定工作,並協助做好其參保工作

第十條 市財政局負責城鄉居民醫保基金財政補助的預算安排和及時、足額撥付工作,城鄉居民醫保基金財政專戶核算並審定基金預決算,城鄉居民醫保機構工作經費預算和安排工作。

第十一條 市衛計局負責做好規範定點醫療機構的医疗服務行为,加强鎮級卫生院和社区卫生服務中心建设工作。

第十二條 發改、公安、審計等有關部門,按照各自職責做好城鄉居民醫保的相關工作。

十三 各鎮人民政府街道辦事處、長慶示範區管委會)負責組織本行政區域內城鄉居民醫保參保和基金籌集工作督促村(居)委会具体负责辖区内城乡居民医保的參保登记、缴费续保、政策宣传等工作。有條件的地方可以采取政府購買服務的方式,建立城乡居民医保村級协管员制度

第三章 參保範圍

第十四條 城乡居民医保制度覆盖除职工基本医疗保险应參保人员以外的其他所有城乡居民,具体包括农村居民、城鎮非从业居民、在校学生,以及國家和株洲市規定的其他人員。

第十五條 按照属地管理原則,城乡居民原則上在户籍所在地参加城乡居民医保。农村居民应以家庭为單位参加城乡居民医保;城鎮居民没參加職工醫保的,在社區參加城鄉居民醫保;大中專院校的在校学生以学校为單位,在学校所在地整体参加城乡居民医保。

第十 本市取得居住證的常住人口,未在原籍參加基本醫療保險的,可在居住地參加城鄉居民醫保。

第十 按規定做好基本醫療保險關系轉移接續工作。在省範圍內不得同時參加城鄉居民醫保和職工基本醫療保險,避免跨統籌地區重複參保,重複享受醫保待遇。

第四章 基金籌集

第十 城乡居民医保坚持多渠道筹资,实行个人缴费与政府补助相结合的筹资方式,鼓励有條件的鎮街道、長慶示範區)、集体、單位或其他社会经济组织给予扶持或资助。

第十九條 根據國家有關政策和我市經濟發展水平、城鄉居民收入狀況、醫療消費需求、城鄉居民醫保基金運行等情況,我市城鄉居民醫保籌資標准依據省人社廳確定的全省城鄉居民醫保籌資標准完善籌資動態調整機制,合理劃分政府與個人的籌資責任。

第二十條 城鄉居民按年度一次性繳納基本醫療保險費後,享受相應的基本醫保待遇。每年101日至1231日爲下一年度的參保繳費期(以下簡稱正常參保期)由學校統一辦理參保的在校學生,其中的首次參保人員,從當年91日起开始享受基本醫療保險待遇。已经参加城乡居民医保但未在正常參保期续保缴费的,从下一年度11日起停止享受基本醫療保險待遇。

第二十一條 積極探索委托銀行代扣代繳、網上銀行繳費等便捷的繳費續保方式。

第二十二條 城乡居民未在正常參保期办理參保缴费手续的,原則上不予补办,下列情形除外:

(一)新生兒在出生28天內(含28天)取得本市戶籍並按當年度城鄉居民醫保個人繳費標准一次性繳納基本醫療保險費,可自出生之日起享受基本醫療保險待遇;新生兒在出生後超過28天且在6個月內取得本市户籍并符合城乡居民医保參保範圍的,按当年度城乡居民医保缴费标准(包括個人繳費部分和財政補貼部分,下同)一次性足额缴纳基本医疗保险费,參保缴费后的下个月享受基本醫療保險待遇。

(二)因户籍变动、劳动关系终止导致职工医保断保等客观原因未能在正常參保期办理參保缴费手续的,可以在办理户籍变动或劳动关系终止手续后60天內參加城鄉居民醫保。630日前按當年度城鄉居民醫保繳費標准一次性足額繳納基本醫療保險費,從繳費的下個月起享受基本醫療保險待遇71日起停止当年度城乡居民參保人员个人缴费补缴工作。

第二十三條 對特困供養人員、低保對象、優撫對象參加城乡居民医保的个人缴费部分,通过医疗救助等渠道给予补贴;对残疾等級为12級的生活困难残疾人员参加城乡居民医保的个人缴费部分,由市殘聯給予補貼;對建檔立卡貧困人口中的非低保對象參加城鄉居民醫保的個人繳費部分,通過財政扶貧專項資金補助等渠道給予補貼。以上具體補貼標准由人民政府另行確定。

第二十四條 城鄉居民醫保政府補助資金納入級财政年度预算安排,应当按规定及时、足额拨付到位。补助资金除國家、省、株洲市財政補貼的部分外,其余部分按政策由本級财政承擔。

第二十五條 市財政根據城乡居民医保管理服務中心核定的实际參保人数,为鎮街道辦事處、長慶示範區)和其他经办單位安排代办工作劳务费,代办工作劳务费纳入财政预算。

第五章 基金管理

第二十六條 城鄉居民醫保基金由以下四部分組成:

(一)城鄉居民個人繳納的基本醫療保險費;

(二)政府財政補助資金;

(三)基金利息收入;

(四)其他渠道籌集資金。

第二十七條 城乡居民医保执行國家统一的基金财务制度、会计制度和基金预决算管理制度。城乡居民医保基金纳入财政专户,实行收支两條线管理,独立核算、专款专用,任何單位和个人不得挤占挪用。城乡居民医保基金的银行计息按相关政策享受优惠利率。

第二十八條 城鄉居民醫保由市級統籌調節、經辦機構經辦管理。爲提高基金整體抗風險能力,建立風險調劑金制度,風險調劑金的具體管理辦法由市人社局会同市財政局另行制定。根據本的经济发展状况、医疗服務水平、费用控制指标等因素,科学制定基金管理办法,明确各級部門責任,發揮醫保管理和經辦機構的積極性和主動性。

第二十九條 合理控制城鄉居民醫保基金當年結余率和累計結余率。建立健全基金運行風險預警機制,防範基金風險,提高基金使用效率。

第六章 基本醫療保險待遇

第三十條 城乡居民医保基金为參保居民支付下列费用:

(一)政策範圍內的住院醫療費用;

(二)政策範圍內的門診(含特殊病種門診和普通門診)醫療費用;

(三)購買城鄉居民大病保險和意外傷害保險;

(四)生育醫療費用(含産前檢查費)補助;

(五)符合國家和株洲市規定的其他情形。

第三十一條 城鄉居民醫保基金設置住院起付標准,具體標准如下:

(一)本市行政區域內的定點醫療機構的起付标准为:一級医院(鎮卫生院、社区卫生服務中心)200元,二級医院900元,三級医院1100

(二)株洲市級定點醫療機構起付标准为1400

(三)本市行政區域外的醫療機構(株洲市級定點醫療機構除外)起付标准为1500

)城乡居民住院醫療費用超出相应級别醫療機構住院起付标准后方可纳入基本医疗保险支付

)一个结算年度内多次住院的,累计起付标准以省級定點醫療機構最高起付标准为限额。

(六)對市民政局備案的特困供養人員在本市行政區域內的定點醫療機構住院不設置住院起付標准

第三十二條 參保居民在醫療機構發生的政策範圍內普通疾病住院醫療費用剔除起付標准後的部分由城鄉居民醫保基金按如下比例支付:

(一)本市行政區域內的定點醫療機構:一級医院(鎮卫生院、社区卫生服務中心)90%,二級医院70%,三級医院60%

(二)株洲市級定點醫療機構60%

本市行政區域外的醫療機構(株洲市級定點醫療機構除外)40%(須開具就醫地醫保經辦機構定點證明,下同)

第三十三條 參保居民在醫療機構發生的政策範圍內意外傷害住院醫療費用剔除起付標准後的部分由城鄉居民醫保基金按如下比例支付:

(一)無責任方意外傷害

1. 本市行政區域內的定點醫療機構:一級医院(鎮卫生院、社区卫生服務中心)65%;二級医院(县級)55%;三級医院(湘东医院、中医院)45%

2. 省級医院、株洲市級定點醫療機構45%

3. 本市行政區域外的醫療機構35%

)对经调查后仍无法判定有无责任的意外傷害:

1. 本市行政區域內的醫療機構30%

2. 本市行政區域